Vacunas

Fiebre tifoidea

Actualizado: Enero 11, 2006

Tabla de Contenidos

    Entendiendo la enfermedad

    La fiebre tifoidea es una enfermedad grave causada por la bacteria Salmonella enterica serotipo Typhi (S. Typhi).

    La infección se esparce de persona a persona por la ruta fecal-oral. Eso significa que las personas adquieren la fiebre tifoidea a través de comida o agua contaminada con las heces de personas infectadas.

    Los síntomas de la fiebre tifoidea incluyen fiebre alta, debilidad, dolores de estómago, dolor de cabeza, pérdida del apetito, y algunas veces un brote. La infección puede esparcirse a muchos otros lugares en el cuerpo (como los huesos) y puede causar la ruptura del intestino. La enfermedad mata hasta el 30% de las personas que la adquieren, si no reciben tratamiento.

    Algunas personas infectadas con S. Typhi se convierten en portadores crónicos—no tienen síntomas pero tienen S. Typhi en sus heces. Los portadores crónicos esparcen S. Typhi a otras personas especialmente cuando manipulan comida.

    La terapia con antibióticos reduce las muertes y complicaciones causadas por la fiebre tifoidea. Sin embrago, en años recientes la S. Typhi ha adquirido resistencia a muchos de los antibióticos disponibles para su tratamiento. La vacuna tífica puede reducir el riesgo de la enfermedad en aquellos expuestos a S. Typhi.

    Según la Organización Mundial de la Salud, 16 millones de personas adquieren la fiebre tifoidea cada año alrededor del mundo y alrededor de 600.000 mueren por la enfermedad.

    La fiebre tifoidea no es común en los Estados Unidos. Aunque se reportaron 356 casos de fiebre tifoidea en los Estados Unidos en el 2003, la mayoría de estas infecciones son adquiridas durante un viaje a otras partes del mundo o por el contacto con alguien que porta la enfermedad—ya sea alguien que ha viajado recientemente o es un portador crónico de S.Typhi.

    Vacunas disponibles

    Nombre del Producto: Vivotif Berna® (Vacuna viva atenuada oral)
    Fabricante: Berna Biotech, Ltd
    Año de Aprobación: 1989

    Nombre del Producto: TYPHIM Vi ® (Vacuna Polisacárida Capsular)
    Fabricante: Aventis Pasteur, SA
    Año de Aprobación: 1994

    Historia de la vacuna

    Durante los últimos 15 años, las dos vacunas tíficas aprobadas en los Estados Unidos han sido usadas ampliamente en todo el mundo. En muchos países, estas vacunas han reemplazado casi por completo a la antigua vacuna de células enteras inactivada por calor y fenol, incluyendo los Estados Unidos.

    • Una vacuna viva atenuada oral—una cepa de S. Typhi debilitada que se toma por la boca. (Vivotif Berna; Berna Biotech SA).
    • Una vacuna de polisacárido capsular para administración por vía parenteral—un pedazo de bacteria que se inyecta. (Typhim Vi; Aventis Pasteur).

    Quienes deben y quienes no deben recibir esta vacuna

    ¿Quienes deben recibir la vacuna?

    La fiebre tifoidea es poco común en los Estados Unidos, así que la vacunación rutinaria contra la fiebre tifoidea no se recomienda. Sin embargo, las siguientes personas deben recibir la vacuna:

    • Los viajeros a partes del mundo donde la fiebre tifoidea es común. El riesgo es mayor para los viajeros al subcontinente Indio, Latinoamérica, Asia, y África que podrían estar expuestos a comida y bebidas contaminadas. Puesto que la vacuna tífica no es 100% efectiva, no es un substituto para cuidar de lo que se come o bebe.
    • Las personas en contacto cercano con un portador de la fiebre tifoidea (por ejemplo, que habiten en la misma casa).
    • Los trabajadores de laboratorio que trabajen con S.Typhi

    ¿Quién no debe recibir la vacuna tífica polisacárida (inyección)?

    • Las personas que han tenido una reacción seria a una dosis previa de esta vacuna no deben recibir otra dosis.
    • Los niños menores de 2 años

    ¿Quién no debe recibir la vacuna tífica viva atenuada (oral)?

    • Las personas que han tenido una reacción seria a una dosis previa de esta vacuna no deben recibir otra dosis.
    • Las personas inmunocomprometidas (por ejemplo, las personas con VIH/SIDA, las personas bajo quimioterapia por cáncer, o personas recibiendo altas dosis de corticosteroides). Estas personas deben recibir la vacuna tífica polisacárida.
    • La vacuna tífica oral no debe darse en las 24 horas siguientes al haber tomado ciertos antibióticos.
    • Los niños menores de 6 años

    Calendario de dosis

    La vacuna tífica oral puede ser administrada a niños de 6 años o mayores y a adultos. Ellos deben tomar una cápsula día de por medio para un total de 4 cápsulas. La última dosis debe tomarse por lo menos una semana antes de viajar para permitir que la vacuna tenga tiempo de funcionar. Se necesita una dosis de refuerzo cada 5 años para las personas que permanecen en riesgo.

    La vacuna tífica polisacárida puede ser administrada a niños mayores de 2 años. Una sola inyección es suficiente para proveer protección. Debe administrarse por lo menos una semana antes de viajar para permitir que la vacuna tenga tiempo de funcionar. Se necesita una dosis de refuerzo cada 2 años para las personas que permanecen en riesgo.

    Efectividad de la vacuna

    La eficacia de las dos vacunas aprobadas está entre el 50% y el 80%.

    La vacuna oral ha mostrado una eficacia protectiva de 62% por al menos siete años después de la última dosis. La vacuna inactivada por su parte, mostró una eficacia de 55% en un estudio reciente en Sudáfrica tres años después de la inmunización de niños entre los 5 y los 16 años.

    Efectos secundarios conocidos

    Las dos vacunas tíficas aprobadas en los Estados Unidos tienen pocas reacciones adversas. La mayoría de reacciones que ocurren son leves. Las reacciones a la vacuna tífica oral incluyen fiebre o dolor de cabeza (5%), malestar abdominal, náusea, vomito, o brote (poco común).

    Las reacciones a la vacuna inactivada incluyen fiebre (1%); dolor de cabeza (3%); y enrojecimiento o hinchazón en el lugar de la inyección (7%).

    Asuntos relacionados

    El Sistema para Reportar Eventos Adversos de las Vacunas (VAERS) recibió 1.482 reportes de los Estados Unidos de eventos adversos después de vacunación contra la fiebre tifoidea entre julio 1, 1990 y junio 31, 2002. De estos reportes, 321 eran sobre la vacuna polisacárida, 345 sobre la vacuna oral, 707 sobre la vacuna de células enteras (que ya no está disponible en los Estados Unidos), y 109 no identificaron el tipo de vacuna.

    Aunque no se pueden establecer relaciones causales para condiciones específicas a partir de los datos de VAERS, un análisis de estos reportes identificó algunas condiciones no esperadas que pueden estar relacionadas con las vacunas: síndromes similares a la influenza y anafilaxis (hipersensitividad a la vacuna) después de recibir la vacuna oral y otros reacciones alérgicas serias después de recibir la vacuna polisacárida. Sin embargo, los reportes de VAERS no indican ningún efecto secundario grave no previsto que comprometa el uso de estas vacunas para la prevención de la fiebre tifoidea en los viajeros.

    Referencias clave y fuentes de información adicional

    En español:

    • Kumate J, Gutiérrez G, Muñoz O, Santos Preciado JI (2001). Manual de Infectología Clínica (Decimosexta edición). México, DF: Méndez Editores.

    En inglés:

    • American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases. (2003). Salmonella Infections. In: LK Pickering (Ed.), Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases (26th ed., pp. 541-547). Elk Grove Village, IL: Author.
    • Begier EM, Burwen DR, Haber P, and Ball R for the Vaccine Adverse Event Reporting System Working Group (2004). Postmarketing Safety Surveillance for Typhoid Fever Vaccines from the Vaccine Adverse Event Reporting System, July 1990 through June 2002. Clinical Infectious Diseases, 38:771-779.
    • CDC (2004). Typhoid Vaccine: What you need to know. (VIS)
    • CDC (2004). Notice to Readers: Final 2003 Reports of Notifiable Diseases. MMWR August 5, 2004 / 53(30);687
    • National Center for Infectious Diseases, CDC (2003). The Yellow Book: Health Information for International Travel, 2003-2004.
    • WHO (2004). Immunization, Vaccines and Biologicals: Typhoid Vaccine.
    • Steinberg EB, Bishop r, Haber P et al (2004). Typhoid fever in travelers: who should be targeted for prevention. Clinical Infectious Diseases 39:186-91.