Vacunas

DTaP (Difteria-Tétanos-Tos ferina acelular)

Actualizado: Enero 23, 2012

Tabla de Contenidos

    Entendiendo la enfermedad

    La difteria es una enfermedad grave que puede causar la muerte al obstruir las vías respiratorias, o por neumonía, falla cardiaca, y parálisis de los músculos usados para tragar.  La enfermedad es causada por la bacteria Corynebacterium diphtheriae, la cual produce toxinas que causan la muerte de las células en el lugar de la infección y en otras partes del cuerpo.

    La difteria suele comenzar con dolor en la garganta, una fiebre leve, e hinchazón de cuello. Comúnmente, las bacterias se multiplican en la garganta, donde se forma una membrana grisácea. Esta membrana puede ahogar a la persona. Algunas veces, la membrana se forma en la nariz, en la piel o en otras partes del cuerpo. Las bacterias pueden liberar una toxina que se esparce a través de la corriente sanguínea y puede causar parálisis muscular, falla del corazón y de los riñones y la muerte. Aproximadamente el 5% de las personas que desarrollan difteria (500 de cada 10.000) mueren de la enfermedad y muchos más sufren daños permanentes.

    En la década de 1920, antes de la vacuna contra la difteria, entre 100.000 y 200.000 casos se reportaban cada año en los Estados Unidos. Debido al alto nivel de inmunización, solo un caso de difteria se reporta anualmente en los Estados Unidos. Sin embargo, en áreas donde los rangos de inmunización han disminuido (como Europa del Este y los nuevos estados independientes de la antigua Unión Soviética), decenas de miles de personas sufrieron de difteria en años recientes.  La bacteria aún sigue aquí – aunque ya no vemos muchos casos.  Nuestros niños están protegidos al ser vacunados y al estar inmunizada el resto de la población.

    La vacuna contra la difteria (toxina inactivada) ofrece la mayor protección contra la enfermedad. Una persona completamente inmunizada que es expuesta a la enfermedad puede convertirse en portador de la infección, puede desarrollar un caso ligero, o puede ni siquiera enfermarse. Pero si no está completamente vacunada, el riesgo de enfermarse gravemente es 30 veces más alto.

    Vacunas disponibles

    No hay una vacuna que proteja contra la difteria solamente. La vacuna contra la difteria está disponible como:

    • DTaP (vacuna contra Difteria-Tétanos-Tos ferina acelular)
    • DTaP en combinación con la vacuna contra la Influenzae Haemophilus tipo b (Hib)
    • DTaP en combinación con las vacunas contra la hepatitis B y la antipoliomelítica inactivada
    • DTaP en combinación con la Hib, hepatitis B y la antipoliomelítica inactivada
    • DT o Td (en combinación con la vacuna contra tétanos)
    • Tdap (Tétanos-Difteria-Tos ferina)

    En los Estados Unidos no se recomienda el uso de las vacunas que contienen el componente celular de la tos ferina (DTP), por lo que no se lista aquí, aunque se usan en otros países. Las vacunas que contienen cantidades menores del toxoide de difteria (abreviada con ‘d’ minúscula) se utilizan en personas de 7 años o mayores.

    Nombre del Producto: Toxoides de Difteria y Tétanos adsorbidos (DT)
    Fabricante: Sanofi Pasteur
    Año de Aprobación: 1984

    Nombre del Producto: Toxoides de Difteria y Tétanos adsorbidos para adultos (Td)
    Fabricante: (Año de Aprobación): Massachusetts Public Health Biologic Laboratories (1970), Sanofi Pasteur (1978)

    Nombre del Producto: DECAVACTM (Toxoides de Difteria y Tétanos adsorbidos para adultos – sin timerosal) (Td)
    Fabricante: Sanofi Pasteur
    Año de Aprobación: 2004

    Nombre del Producto: Tripedia® (DTaP)
    Fabricante: Sanofi Pasteur
    Año de Aprobación: 2001

    Nombre del Producto: Infanrix® (DTaP)
    Fabricante: GlaxoSmithKline
    Año de Aprobación: 1997

    Nombre del Producto: TriHIBit® (DTaP y vacuna conjugada contra la Hib)
    Fabricante: Sanofi Pasteur
    Año de Aprobación: 2001

    Nombre del Producto: DAPTACELTM (DTaP)
    Fabricante: Sanofi Pasteur
    Año de Aprobación: 2002

    Nombre del Producto: PediarixTM (DTaP, hepatitis B y la antipoliomelítica inactivada para usarse en las primeras dosis de DTaP (pero no en la dosis de refuerzo) en niños entre 6 semanas a 6 años de edad)
    Fabricante: GlaxoSmithKline
    Año de Aprobación: 2002

    Nombre del Producto: BOOSTRIXTM (Toxoides de Tétanos y Toxoide Reducido de Difteria adsorbidos y vacuna acelular contra la Tos ferina, para usarse en niños mayores de 10 años) (Tdap)
    Fabricante: GlaxoSmithKline Biologicals
    Año de Aprobación: 2005

    Nombre del Producto: ADACELTM (Toxoides de Difteria y Tétanos adsorbidos para adultos, para usarse en niños mayores de 11 años)
    Fabricante: Sanofi Pasteur
    Año de Aprobación: 2005

    Todas las vacunas DTaP están disponibles sin o con sólo residuos de timerosal. Tanto DT como Td están disponibles con el preservativo timerosal, con residuos de timerosal, o sin timerosal. Para obtener más información acerca del contenido de timerosal en esta vacuna, mirar el sitio de la Administración de Drogas y Alimentos, FDA www.fda.gov/cber/vaccin/thimerosal.htm#3

    Historia de la vacuna

    A mediados de la década de 1940, la vacuna contra la difteria se combinó con las vacunas contra el tétano y la tos ferina. La vacuna combinada DTP se comenzó a usar rutinariamente en los Estados Unidos, pero ya no se recomienda.

    En 1991, la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) aprobó la vacuna DTaP (Difteria-Tétanos-Tos ferina acelular). Mientras que la DTP se hacía usando células completas del germen de la tos ferina, la DTaP se hace usando sólo trozos pequeños y purificados de los gérmenes. Se han reportado menos efectos secundarios con la DTaP que con la DTP. En 1991, la DTaP fue aprobada solamente para la cuarta y la quinta dosis de la serie, y en 1997 fue aprobada para las cinco dosis.

    Dos vacunas nuevas que contienen la vacuna acelular contra la tos ferina fueron aprobadas en el 2005 por la FDA para uso en personas mayores. Estas vacunas son abreviadas Tdap.

    Hay 2 vacunas aprobadas que combinan la DTaP con otros componentes de la vacuna que permiten reducir el número de inyecciones.

    Quienes deben y quienes no deben recibir esta vacuna

    ¿Quién debe recibir la vacuna?

    • La mayoría de los niños menores de siete años deben recibir la DTaP comenzando a los dos meses de edad.
    • Para los niños que son menores de 7 años que por alguna razón no pueden recibir la vacuna que contiene Tos ferina, se les puede aplicar la TD.  Para los niños entre 7 y 9 años que están con las vacunas incompletas de ben recibir Tdap.  Niños inmunizados previamente entre 7 y 9, deben recibir una dosis de Td entre uno a dos meses después y luego otra dosis de Td entre 6 y 12 meses después.
    • Niños entre 11 y 18 años deben recibir una dosis de Tdap.  La edad preferida para recibir la Tdap es entre los 11 y los 12 años. Las recomendaciones detalladas (en inglés) para el usp de Tdap están disponibles a través de los CDC.
    • Los adultos entre 19 y 64 años deben recibir una sola dosis de Tdap (ADACEL®) para reemplazar la dosis de refuerzo de Td si su vacuna anti-tétanos más reciente fue hace 10 años o más. La Tdap puede darse a intervalos menores de 10 años si es para proteger a la persona de la tos ferina, especialmente para:
      • Mujeres menores de 65 años que planean quedar en embarazo.
      • Mujeres que no han recibido previamente la Tdap (incluyendo aquellas que están alimentando de pecho) deben recibir la Tdap justo después del parto cuando sea posible.  Muchos expertos también recomiendan que la Tdap sea considerada para las adolescentes en embarazo.
      • Adultos que tienen o planean tener contacto cercano con niños menores de 12 meses. Ellos deben recibir una dosis de Tdap y de la vacuna trivalente inactivada contra la influenza. Idealmente, las vacunas deben darse al menos dos semanas antes del contacto.
      • Personal de salud que tiene contacto directo con pacientes deben recibir una dosis de Tdap.
    • La vacuna debe administrarse cada 10 años para proveer continua inmunidad en contra de la difteria y el tétano.

    ¿Quién no debe recibir la vacuna?

    • Quienes hayan tenido una reacción alérgica seria (como anafilaxis) a cualquiera de los componentes de la vacuna.
    • Quienes tengan historia de encefalopatía (por ejemplo, coma o convulsiones prolongadas) que no haya sido atribuida a una causa identificable dentro de los 7 días posteriores a un vacuna contra la tos ferina.

    Las personas que tengan las siguientes condiciones médicas deben preguntar a su doctor si deben o no recibir la vacuna DTaP:

    • Reacción seria o moderada después de haber recibido DTP o DTaP en el pasado
    • Convulsiones o tiene un padre o hermano que haya sufrido convulsiones (el riesgo de fiebre y convulsiones es mucho menor con la nueva vacuna DTaP que con la DTP)
    • Problema cerebral que es inestable o está empeorando
    • Las personas que están moderada o severamente enfermas deben consultar a su médico antes de recibir cualquier vacuna.

    La vacuna es recomendada por:

    • El Comité Consultor de Prácticas de Inmunización de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades
    • La Academia Americana de Pediatría
    • La Academia Americana de Médicos de Familia

    El calendario completo de vacunación infantil se encuentra en: http://www.cdc.gov/nip/recs/child-schedule-jul-dec-rev-sp.pdf

    Calendario de dosis

    La vacuna DTaP es dada a la mayoría de los niños a los dos, cuatro y seis meses de edad. Una cuarta dosis de DTaP es administrada entre los 15 y 18 meses (17-20 meses para Daptacel), y una quinta dosis se da entre los cuatro y los seis años. PediatrixTM sólo puede ser dada en las primeras tres dosis que el niño recibe.  TriHIBit® sólo está aprobada para usarse como dosis de refuerzo para niños entre 15 y 18 meses.  Pentacel no está aprobada para usarse en niños mayores de 4 años.

    Si la cuarta dosis fue administrada después de los 4 años, entonces no se necesita quinta dosis.

    El recibir vacunas combinadas de diferentes fabricantes, las cuales pueden tener componentes diferentes, puede hacer el calendario de vacunas más complejo. Sin embargo, puesto que dar vacunas combinadas requiere menos inyecciones para el niño en general, los doctores muchas veces las prefieren. Los profesionales de la salud deben intentar escoger las vacunas para sus pacientes, especialmente para los niños que han sido vistos en otras clínicas, basados en lo que ya se les ha dado.

    Los niños menores de siete años que no deben recibir la vacuna contra la tos ferina deben recibir la vacuna DT (difteria-tétanos).

    Entre los siete y 9 años, la Tdap, que contiene la misma cantidad de vacuna contra el tétano que la DTaP o la DT, pero contiene mucho menos del toxoide diftérico, se administra para proteger contra el tétano, la difteria y la tos ferina.  Los niños que han sido vacunados anteriormente entre los 7 y los 9, también deben recibir una dosis de Td uno o dos meses después y luego otra dosis de Td 6 a 12 meses después.

    A la edad de 11-12 años, se necesita una dosis de refuerzo de tétanos-difteria-y la tos ferina acelular (Tdap). Para que el niño esté mejor protegido, se le debe dar la Td antes de los 16 años. Después de eso, se necesita un refuerzo de Td cada 10 años para mantener la protección contra la difteria y el tétano.

    Se recomienda una dosis de refuerzo de Tdap para adultos para reemplazar el refuerzo de Td. Después de eso, se necesita un refuerzo de Td cada 10 años para mantener la protección contra la difteria y el tétano.

    Efectividad de la vacuna

    La vacuna DTaP es 95% efectiva en prevenir las tres enfermedades contra las que inmuniza— difteria, tétanos y tos ferina. También es alrededor de 95% efectiva en prevenir difteria, mientras que los rangos de protección son menores para la tosferina y más altos para tétanos. La inmunidad contra la difteria dura unos 10 años. Por lo tanto, se necesita una dosis de refuerzo de la vacuna Td (tétanos-difteria) cada 10 años para mantener la inmunidad. Si una persona que ha sido parcialmente vacunada es expuesta a la difteria, puede adquirir la enfermedad, aunque por lo general no será tan grave como en alguien que nunca haya sido vacunada.

    Efectos secundarios conocidos

    La vacuna DTP ya no se recomienda en los Estados Unidos. Ahora se recomienda la DTaP porque el rango de reacciones serias a la vacuna DTaP es menor que a la DTP; sin embargo, si una persona ha tenido una reacción adversa grave relacionada con la DTP, entonces no debe recibir la DTaP.

    Las vacunas, especialmente las que contienen tos ferina han sido incorrectamente culpadas por muchas cosas en el pasado.  Por ejemplo, la evidencia no soporta que la vacuna DTaP sea la causa de asma, autismo, diabetes tipo 1, daño cerebral o síndrome de muerte súbita (SIDS).  La encefalopatía grave (daño cerebral) entre los 7 días después de haber sido aplicada la vacuna de DTaP se explica usualmente por otra causa pero es también considerada como razón para omitir el componente de tos ferina en las dosis subsecuentes de la vacuna.

    La mitad de las personas vacunadas con DTaP no experimentará ningún efecto secundario. La otra mitad experimentará reacciones ligeras como dolor en el lugar donde se aplicó la vacuna, fiebre, irritabilidad, pérdida de apetito, cansancio, o vómito. Algunos niños podrán tener una hinchazón temporal de la pierna o el brazo en donde se les puso la vacuna DTaP; esta reacción es más común después de la cuarta o quinta dosis de DTaP pero no indica que va a volver a pasar después de la siguiente dosis otra vez.

    Aunque un caso del síndrome recurrente Guillain-Barre (GBS), después de múltiples dosis del toxoide de tétanos fue documentado, los análisis de GBS encontrados después de vigilancia activa, encontró que no hubo incrementos de riesgo de GBS entre las 6 semanas siguientes a la vacunación con las vacunas que contienen el toxoide del tétano.

    La tasa de reacciones alérgicas graves después de la DTaP es desconocida pero éstas ocurren raramente después de la vacuna DTP así que son teóricamente posibles.

    En casos remotos (alrededor de 100 niños por cada 10.000 vacunas administradas, o un 1%) algunos niños tienen reacciones moderadas como llanto prolongado, fiebre de 105 grados o más, una convulsión, o un estado en el que son más lentos, pálidos y menos alerta.  Los niños que han tenido estas reacciones después de la DTaP no han tenido secuelas.

    Estudios han mostrado que los niños que reciben la vacuna Hib en combinación con o al mismo tiempo que la vacuna DTaP no tienen más probabilidades de experimentar efectos secundarios que los niños que sólo reciben la vacuna DTaP.

    Asuntos relacionados

    Casos de difteria en Europa del este y la Federación Rusa se presentaron cuando los niveles de inmunización cayeron.  Casos de tos ferina han ocurrido cuando los niveles de inmunización caen bastante como consecuencia de la mis información acerca de las demandas que hay en contra de la vacuna DTaP.  Lecturas acerca de esto están en inglés: http://www.dovaccinescausethat.com/

    Referencias clave y fuentes de información adicional

    En español:

    • Kumate J, Gutiérrez G, Muñoz O, Santos Preciado JI (2001). Manual de Infectología Clínica (Decimosexta edición). México, DF: Méndez Editores.

    En inglés:

    • American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases. (2003). Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases (26th ed.). Elk Grove Village, IL: Author.
    • Centers for Disease Control and Prevention (CDC).  Vaccine Information Statement (VIS).
    • CDC. (1997). Pertussis vaccination: Use of acellular pertussis vaccines among infants and young children: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR, 46(RR-7),1-25.
    • CDC. (2000). Use of diphtheria toxoid-tetanus toxoid-acellular pertussis vaccine as afive-dose series: Supplemental recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR, 49 (RR-#13).
    • CDC (2006). Preventing tetanus, diphtheria, and pertussis among adolescents: use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR, 55(No. RR-3).
    • CDC (2006). Preventing tetanus, diphtheria, and pertussis among adults: use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and recommendation of ACIP, supported by the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC), for use of Tdap among health-care personnel.. MMWR 55(RR-#17).
    • CDC. (2008). Licensure of a diphtheria and tetanus toxoids and acellular pertussis adsorbed, inactivated poliovirus, and Haemophilus b conjugate vaccine and guidance for use in infants and children. MMWR 57(39); 1079-80.

    CDC Information

    http://www.immunize.org/vis/spdtap01.pdf

    Information