Vacunas

DTaP (Difteria-Tétanos-Tos ferina acelular)

Actualizado: Enero 25, 2012

Tabla de Contenidos

    Entendiendo la enfermedad

    La tos ferina es una infección causada por la bacteria Bordetella pertussis. El germen se esparce cuando las personas infectadas tosen o estornudan.

    Los niños con tos ferina no pueden expulsar fácilmente las secreciones respiratorias, por lo que desarrollan un moco grueso y pegajoso en la tráquea. Esto causa ataques de tos muy severos que les dificultan el comer, beber o respirar. Los ataques de tos pueden durar entre dos y tres semanas o más. Algunas veces el niño tose varias veces antes de respirar. Cuando finalmente aspira aire se escucha un fuerte sonido “ululante”. La enfermedad es más severa cuando ocurre a una edad temprana y a menudo requiere hospitalización.

    A diferencia de otras enfermedades prevenibles con vacunas, la bacteria que causa la tos ferina, B. pertussis, continua circulando en la población aunque la mayoría han sido ya vacunados.  Dado que la tos ferina es una de las enfermedades humanas más contagiosas, hay un riesgo muy alto para aquellos que no han sido vacunados. La tos ferina se desarrollará en el 90% de los niños que no han sido vacunados que viven con alguien que tiene la enfermedad y, en de un 50% a 80% de los niños no vacunados que van a la escuela o guardería con alguien que tiene tos ferina.

    En la época antes de la vacuna, la tosferina era una enfermedad universal, casi siempre vista en los niños.  Entre 1940 y 1945, antes de la vacunación general, alrededor de  147.000 casos de tosferina fueron reportados en los Estados Unidos cada año, con aproximadamente 8.000 muertes causadas por la enfermedad.  En 1976, hubo 1.010 casos de tosferina en los Estados Unidos, el menor número de casos alguna vez reportados.  En los últimos años, el número de casos de tosferina reportados han incrementado alcanzando los 25.827 en el 2004.  Alrededor del mundo, hay un estimado de 300.000 muertes debido a la tosferina.  En el 2009, hubo 16.858 casos de tosferina, de estos casos la mayoría ocurrieron en bebés menores de 6 meses, la mitad de estos casos ocurrieron en adolecentes y adultos.

    • La mayoría de muertes relacionadas con la tos ferina se dan en niños muy pequeños.  Aproximadamente 50 de cada 10.000 niños menores de un año que desarrollan tos ferina, mueren de la enfermedad.
    • En 1997, el 46% de los casos de tos ferina que se reportaron fueron en adolescentes y adultos, quienes comúnmente son los que contagian a los niños con esta enfermedad. Los familiares son la fuente de la tosferina en los bebés.
    • En el 2004, 34% de los casos de tos ferina en los Estados Unidos fueron en adolescentes entre 11 y 18 años y 27% en adultos entre 19 y 64 años. El número real de casos es probablemente mucho mayor porque en estas edades la enfermedad no es siempre reconocida. Pero estos casos son muy importantes porque los adolescentes y los adultos con tos ferina pueden transmitir la infección a otras personas, incluso a niños pequeños que tienen un mayor riesgo de complicaciones y muerte.  Estas son las razones por las cuales hay vacunas acelulares de tosferina nuevas aprobadas y recomendadas para adolecentes y adultos.

    Vacunas disponibles

    No hay una vacuna que proteja contra la tos ferina solamente. La vacuna contra la tos ferina está disponible como:

    • DTaP (vacuna contra Difteria toxoide-Tétanos toxoide-Tos ferina acelular)
    • DTaP en combinación con la vacuna contra la Influenzae Haemophilus tipo b (Hib)
    • DTaP en combinación con las vacunas contra la hepatitis B y la antipoliomelítica inactivada
    • DTaP en combinación con la Hib, hepatitis B y la antipoliomelítica inactivada
    • Tdap (Tétanos toxoide reducida-Difteria-Tos ferina acelular)

    En los Estados Unidos no se recomienda el uso de las vacunas que contienen el componente celular de la tos ferina (DTP), por lo que no se lista aquí. Las vacunas que contienen cantidades menores del toxoide de difteria (abreviada con ‘d’ minúscula) se utilizan en personas de 7 años o mayores.

    Nombre del Producto: Tripedia® (DTaP)
    Fabricante: Sanofi Pasteur
    Año de Aprobación: 2001

    Nombre del Producto: Infanrix® (DTaP)
    Fabricante: GlaxoSmithKline
    Año de Aprobación: 1997

    Nombre del Producto: DaptacelTM (DTaP)
    Fabricante: Sanofi Pasteur
    Año de Aprobación: 2002

    Nombre del Producto: PediarixTM (DTaP, hepatitis B y la antipoliomelítica inactivada para usar en las primeras 3 dosis de DTaP (pero no en la dosis de refuerzo) en niños de 6 semanas hasta 6 años de edad).
    Fabricante: GlaxoSmithKline
    Año de Aprobación: 2002

    Nombre del Producto: PentacelTM (dtAp, Hib conjugada y la antipoliomelítica inactivada)

    Fabricante: Sanofi Pasteur
    Año de Aprobación: 2008

    Nombre del Producto: BoostrixTM (Toxoides de Tétanos y Toxoide Reducido de Difteria adsorbidos y vacuna acelular contra la Tosferina, para uso en personas de 10 años y más)(Tdap)
    Fabricante: GlaxoSmithKline Biologicals
    Año de Aprobación: 2005

    Nombre del Producto: AdacelTM (Toxoides de Tétanos, Toxoide reducido de Difteria y  Tosferina acelular, adsorbidos para adultos, para uso en personas de 11 años y mayores) (Tdap)
    Fabricante: Sanofi Pasteur
    Año de Aprobación: 2005

    Ninguna de las vacunas que contienen tosferina usadas en los Estados Unidos contiene timerosal.  Para información del contenido de timerosal en estas vacunas, ver el sitio de la Administración de Drogas y Alimentos en inglés en:  www.fda.gov/cber/vaccine/thimerosal.htm#t3

    Historia de la vacuna

    A mediados de la década de 1940, la vacuna celular contra la tos ferina se combinó con las vacunas contra el tétano y la difteria. La vacuna combinada DTP se comenzó a usar rutinariamente en los Estados Unidos, pero ya no se recomienda.

    En 1991, la Administración de Drogas y Alimentos aprobó la vacuna DTaP (Difteria-Tétanos-Tos ferina acelular). Mientras que la DTP se hacía usando células completas del germen de la tos ferina, la DTaP se hace usando sólo trozos pequeños y purificados de los gérmenes. Se han reportado menos efectos secundarios con la DTaP que con la DTP. En 1991, la DTaP fue aprobada solamente para la cuarta y la quinta dosis de la serie, y en 1997 fue aprobada para las cinco dosis.

    Dos vacunas nuevas que contienen la vacuna acelular contra la tos ferina fueron aprobadas en el 2005 por la FDA para uso en adolecentes y adultos.  Estas vacunas son abreviadas Tdap.

    Existen 2 vacunas aprobadas que combinan DTaP con otros componentes de vacunas, facilitando la reducción de las inyecciones.

    Quienes deben y quienes no deben recibir esta vacuna

    ¿Quién debe recibir la vacuna?

    • La mayoría de los niños menores de siete años deben recibir la DTaP comenzando a los dos meses de edad.
    • Los niños entre 7 y 10 años que no tienen las vacunas completas contra la tosferina deben recibir Tdap.
    • Las niños entre 11 y 18 años deben recibir una dosis de Tdap en lugar de un refuerzo de Td si antes habían completado la serie infantil de DTP/DTaP y no han recibido Td o Tdap antes. La edad preferida para recibir la Tdap es entre los 11 y los 12 años. Los adultos entre 19 y 64 años deben recibir una sola dosis de Tdap para reemplazar la dosis de refuerzo de Td si su vacuna anti-tétanos más reciente fue hace 10 años o más. La Tdap puede darse a intervalos menores de 10 años desde la última vacuna que contiene el toxoide de tétanos, si es para proteger a la persona de la tos ferina, especialmente para:
      • Mujeres menores de 65 años que planean quedar en embarazo.
      • Mujeres que no han recibido anteriormente la Tdap (incluyendo aquellas que están alimentando de pecho) deben recibir la Tdap al momento después del parto si es posible.  Muchos expertos recomiendan también la Tdap en las adolecentes en embarazo.
      • Adultos que tienen o planean tener contacto cercano con niños menores de 12 meses. Ellos deben recibir una dosis de Tdap y de la vacuna trivalente inactivada contra la influenza. Idealmente, las vacunas deben darse dos semanas antes del contacto.
      • Personal de salud que tiene contacto directo con pacientes (una dosis de Tdap).

    Las recomendaciones detalladas (en inglés) para el usp de Tdap están disponibles a través de los CDC.

    ¿Quién no debe recibir la vacuna?

    • Quienes hayan tenido una reacción alérgica seria (como anafilaxis) a cualquiera de los componentes de la vacuna.
    • Quienes tengan historia de encefalopatía (por ejemplo, coma o convulsiones prolongadas) que no haya sido atribuida a una causa identificable dentro de los 7 días posteriores a un vacuna contra la tos ferina.

    Las personas que tengan las siguientes condiciones médicas deben preguntar a su doctor si deben o no recibir la vacuna DTaP:

    • Reacción seria o moderada después de haber recibido DTP o DTaP en el pasado
    • Convulsiones o tiene un padre o hermano que ha sufrido convulsiones
    • Problema cerebral que es inestable o está empeorando
    • Las personas que están moderada o severamente enfermas deben consultar a su médico antes de recibir cualquier vacuna.

    La vacuna es recomendada por:

    • El Comité Consultor de Prácticas de Inmunización de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades
    • La Academia Americana de Pediatría
    • La Academia Americana de Médicos de Familia

    El calendario completo de vacunación infantil se encuentra en: http://www.cdc.gov/nip/recs/child-schedule-jul-dec-rev-sp.pdf

    Calendario de dosis

    La vacuna DTaP es dada a la mayoría de los niños a los dos, cuatro y seis meses de edad. Una cuarta dosis de DTaP es dada entre los 15 y los 18 meses (17-20 meses para Daptacel), y una quinta dosis entre los 4 y 6 años.  PediarixTM  sólo se puede dar en las primeras tres dosis que el niño recibe.  Si la cuarta dosis fue dada después de los 4 años de edad, entonces no necesita quinta dosis.

    El recibir vacunas combinadas de diferentes fabricantes, las cuales pueden tener componentes diferentes, puede hacer el calendario de vacunas más complejo. Sin embargo, puesto que dar vacunas combinadas requiere menos inyecciones para el niño en general, los doctores muchas veces las prefieren. Los profesionales de la salud deben intentar escoger las vacunas para sus pacientes, especialmente para los niños que han sido vistos en otras clínicas, basados en lo que ya se les ha dado.

    Los niños menores de siete años que no deben recibir la vacuna contra la tos ferina deben recibir la vacuna DT (difteria-tétanos).

    Entre los siete y los nueve años, la Tdap – que contiene la misma cantidad de vacuna contra el tétano que la DTaP o la DT, pero contiene mucho menos del toxoide diftérico, se administra para proteger contra el tétano, la difteria y la tosferina.

    A la edad de 11-12 años, se necesita una dosis de refuerzo de tétanos-difteria y tosferina acelular (Tdap). Para que el niño esté mejor protegido, se le debe dar la Td antes de los 16 años. Después de eso, se necesita un refuerzo de Td cada 10 años para mantener la protección contra la difteria y el tétano.

    • 1. NNii usa las marcas de las vacunas solamente por claridad en nuestra presentación de las recomendaciones de inmunización. NNii no recomienda ninguna marca específica.

    Efectividad de la vacuna

    La vacuna DTaP es 95% efectiva en prevenir las tres enfermedades contra las que inmuniza— difteria, tétanos y tos ferina. Es entre 59 y 89% efectiva previniendo la tosferina, mientras que la protección contra la difteria y el tétano es más alta. La tos ferina puede ocurrir ocasionalmente en niños que han recibido la vacuna contra la tosferina, pero es menos severa y tiene menos complicaciones.

    Efectos secundarios conocidos

    La vacuna DTP ya no se recomienda en los Estados Unidos. Ahora se recomienda la DTaP porque el rango de reacciones serias a la vacuna DTaP es menor que a la DTP; sin embargo, si una persona ha tenido una reacción adversa grave relacionada con la DTP, entonces no debe recibir la DTaP.

    Las vacunas, especialmente las que contienen tos ferina han sido incorrectamente culpadas por muchas cosas en el pasado.  Por ejemplo, la evidencia no soporta que la vacuna DTaP sea la causa de asma, autismo, diabetes tipo 1, daño cerebral o síndrome de muerte súbita (SIDS).  La encefalopatía grave (daño cerebral) entre los 7 días después de haber sido aplicada la vacuna de DTaP se explica usualmente por otra causa pero es también considerada como razón para omitir el componente de tos ferina en las dosis subsecuentes de la vacuna.

    La mitad de las personas vacunadas con DTaP no experimentará ningún efecto secundario. La otra mitad experimentará reacciones ligeras como dolor en el lugar donde se aplicó la vacuna, fiebre, irritabilidad, pérdida de apetito, cansancio, o vómito. Algunos niños podrán tener una hinchazón temporal de la pierna o el brazo en donde se les puso la vacuna DTaP; esta reacción es más común después de la cuarta o quinta dosis de DTaP pero no indica que va a volver a pasar después de la siguiente dosis otra vez.

    Aunque un caso del síndrome recurrente Guillain-Barre (GBS), después de múltiples dosis del toxoide de tétanos fue documentado, los análisis de GBS encontrados después de vigilancia activa, encontró que no hubo incrementos de riesgo de GBS entre las 6 semanas siguientes a la vacunación con las vacunas que contienen el toxoide del tétano.

    La tasa de reacciones alérgicas graves después de la DTaP es desconocida pero éstas ocurren raramente después de la vacuna DTP así que son teóricamente posibles.

    En casos remotos (alrededor de 100 niños por cada 10.000 vacunas administradas, o un 1%) algunos niños tienen reacciones moderadas como llanto prolongado, fiebre de 105 grados o más, una convulsión, o un estado en el que son más lentos, pálidos y menos alerta.  Los niños que han tenido estas reacciones después de la DTaP no han tenido secuelas.

    Estudios han mostrado que los niños que reciben la vacuna Hib en combinación con o al mismo tiempo que la vacuna DTaP no tienen más probabilidades de experimentar efectos secundarios que los niños que sólo reciben la vacuna DTaP.

    Asuntos relacionados

    Cuando los niveles de vacunación bajan, ocurren epidemias de tos ferina con mayor frecuencia.  A esto se suma la información equivocada que hay acerca del contenido de las vacunas en contra de la tosferina.  Lee más acerca del tema en inglés en:  Do Vaccines Cause That?! A Guide for Evaluating Vaccine Safety Concerns

    Referencias clave y fuentes de información adicional

    En español:

    • Kumate J, Gutiérrez G, Muñoz O, Santos Preciado JI (2001). Manual de Infectología Clínica (Decimosexta edición). México, DF: Méndez Editores.

    En inglés:

    • American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases. (2003). Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases (26th ed.). Elk Grove Village, IL: Author.
    • Atkinson W, Wolfe C, Humiston S, and Nelson R (Eds.). (2004). Pertussis. In Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. (The Pink Book). (8th ed.). Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention.
    • Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (1991). Diphtheria, tetanus, and pertussis: Recommendations for vaccine use and other preventive measures: Recommendations of the Immunization Practices Advisory Committee (ACIP). Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), 40( RR-10), 1-28.
    • CDC. (1997). Vaccine Information Statement (VIS).
    • CDC. (1997). Pertussis vaccination: Use of acellular pertussis vaccines among infants and young children: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR, 46(RR-7),1-25.
    • CDC. (2000). Recommended childhood immunization schedule—United States, January-December, 2001 (Approved by the ACIP, AAP, and AAFP). MMWR, 49(2), 35-38, 47.
    • CDC, National Immunization Program. (2000). Vaccine-preventable childhood diseases—Pertussis. Available on-line: www.cdc.gov/nip/diseases/child-vpd.htm.
    • Combination Vaccines for Childhood Immunization: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), The American Academy of Pediatrics (AAP), and the American Academy of Family Physicians (AAFP). (1999). Pediatrics, 103(5). Available online: www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4805a1.htm.
    • Food and Drug Administration. (2002). Product approval information – Licensing action. Available online: www.fda.gov/cber/products/dtapsmi121302.htm.
    • Halperin S, Smith B, Russell M, et al. (2000). Adult formulation of a five component acellular pertussis vaccine combined with diphtheria and tetanus toxoids and inactivated poliovirus vaccine is safe and immunogenic in adolescents and adults. Pediatric Infectious Disease Journal, 19(4), 276-83.
    • Humiston SG and Good C. (2000). Vaccinating your child: Questions and answers for the concerned parent. Atlanta: Peachtree Publishers.
    • Nguyen NN, He Q, Ramalho A, et al. (1999). Acellular vaccines containing reduced quantities of pertussis antigens as a booster in adolescents. Pediatrics, 104(6), 1-6.
    • Offit PA and Bell LM. (1999). Vaccines: What every parent should know (revised edition). New York: IDG Books.
    • Pichichero M, Edwards K, Anderson EL, et al. (2000). Safety and immunogenicity of six acellular pertussis vaccines and one whole-cell pertussis vaccine given as a fifth dose in four- to six year-old children. Pediatrics, 100(1), 1-8.

    CDC Information

    http://www.immunize.org/vis/spdtap01.pdf